EXAMEN DE TORAX
Se utilizan las cuatro técnicas básicas de
exploración, que son:
Inspección,
palpación, percusión y auscultación.
Inspección.
Muévase alrededor del paciente para
inspeccionar las diferentes regiones y líneas de demarcación visibles, en los
tres planos posterior, anterior y lateral.
En
la inspección del tórax debemos tomar en
cuenta el estado de la piel, del tejido celular subcutáneo y de las estructuras
musculosqueléticas, que incluye la forma y la simetría de la caja torácica, la
ausencia de abovedamiento o retracción en algún hemitórax y la evaluación de la
forma, la dirección y los movimientos de las costillas y los espacios
intercostales.
Palpación.
Esta exploración complementa los datos
obtenidos por la inspección y se añaden otros aspectos, tales como sensibilidad
como el dolor, elasticidad o expansibilidad torácica e intensidad de las
vibraciones vocales o frémito.
Es necesariopreguntale al paciente
previamente, si existe dolor espontáneo en alguna parte del tórax y examinar
de último las áreas que previamente son
dolorosas.
Para una palpación correcta debemos usar
la punta de los dedos para palpar las estructuras torácicas y los espacios
intercostales, buscando inflamación, asimetría, abombamientos o retracciones y
dolor provocado, y observe la cantidad y calidad de masa muscular sobre la
pared torácica. Según palpa, pregúntarle al paciente si siente algún tipo de dolor
provocado por la palpación que se está realizando. Si existe alguna masa o un
trayecto fistuloso, pálpelos.
Tamnien
hay que palpar alrededor de cualquier herida o de las conexiones de procederes
invasivos, como los tubos endotraqueales o catéteres endovenosos, para buscar
crepitación. El esternón, los cartílagos costales, las costillas, los espacios
intercostales y la columna, no deben ser dolorosos a la palpación.
Percusión.
En la percusión debemos tomar en
cuenta :
- La auditiva, que se debe a la sonoridad del pulmón.
- La táctil, que se debe a la elasticidad del pulmón.
El timbre depende de la naturaleza
del cuerpo que vibra. El sonido es producido por el tono fundamental y
los sobretonos armónicos superiores, de intensidad y tonalidad diferentes a la
del sonido fundamental.
Profundidad
alcanzada por la percusión.
Auscultación
Para obtener un buen resultado de la
auscultación debemos tenerse en cuenta los aspectos siguientes: el local donde
se va a efectuar el procedimiento, las posiciones y actitudes del médico y del
paciente examinado, las características inherentes al estetoscopio y a su uso,
y finalmente, la ejecución de la auscultación como tal.
El lugar donde se va a realizar la auscultación debe tener idealmente una serie de acomodidades y atributos como: privacidad, ambiente tranquilo, silencioso, con temperatura agradable, a salvo de cambios bruscos de esta última y de ruidos exteriores.
El médico procurará adoptar una posición
cómoda y evitar sobre todo, que su cabeza quede en una posición forzada. Cuando
la cabeza está demasiado baja suelen producirse zumbidos o embotamiento del
oído que dificultan la auscultación. Debe realizar la técnica con calma y poner
toda su atención en lo que está haciendo.
El paciente debe ser colocado en la
posición más cómoda y, a la vez, conveniente para cumplir los objetivos de la
auscultación.
La
auscultación del aparato respiratorio puede hacerse con el sujeto sentado, de
pie, o acostado cuando se trata de un enfermo encamado, pero los objetivos se
logran de forma óptima con la persona sentada. Debe hacerse sin interposición
de ropa.
Ruidos
respiratorios normales
Soplo
glótico.
También denominado ruido laringotraqueal,
respiración traqueal o brónquica.
- Audible. Por debajo del cartílago cricoides.
Murmullo
vesicular.
Llamado también ruido respiratorio de
Laennec o respiración vesicular.
- Audible. En las regiones infraaxilar, infraescapular e infraclavicular; en esta última, sobre todo en los dos primeros espacios hacia fuera.
Respiración
broncovesicular.
Intermedia entre las dos anteriores.
- Audible. Donde se proyectan los bronquios, como ocurre en el vértice del pulmón derecho, por la mayor proximidad de la tráquea.
Trastornos de la respiración
Trastornos del ritmo respiratorio Respiración de cheyne stokes:
Se observan series de respiraciones de profundidad creciente y luego decreciente, después de las cuales el paciente deja de respirar (apnea) durante un periodo variable de 10 a 30 segundo. Se debe fundamentalmente a un aumento de la sensibilidad al dióxido de carbono.
Respiración de kussmaul:
La amplitud y la frecuencia ventilatoria se encuentran aumentadas con un ritmo regular y sostenido, con una espiración de tipo resoplante y prolongada. Se observa en las acidosis metabólicas como la cetoacidosis diabética o la insuficiencia renal.
Reparación de biot:
Respiración que mantiene cierto ritmo, pero interrumpido por períodos de apnea. Cuando la alteración es más extrema, comprometiendo el ritmo y la amplitud, se llama respiración atáxica. Ambas formas se observan en lesiones graves del sistema nervioso central
Respiración paradójica
Respiración alternante.
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